Redefiniendo el estándar de oro para el reemplazo valvular aórtico: mínimamente invasivo y recuperación acelerada / Redefining the gold standard for aortic valve replacement: minimally invasive with accelerated recovery

Background: Despite being introduced 20 years ago minimally invasive aortic valve replacement is only performed routinely in a minority of patients world-wide. Aim: To report the operative outcome of minimally invasive aortic valve replacement done through a partial upper sternotomy. Patients and Methods: Retrospective analysis of data recorded prospectively of 450 consecutive patients with a median age of 66 years (59% males) who had a minimally invasive aortic replacement. Results: 79% of patients had aortic stenosis. Cross clamp/cardiopulmonary bypass times (median) were 56 and 68 minutes respectively. Conversion to full sternotomy was required in 2.6% of patients, reoperation for bleeding in 2.9%. 1.6% suffered a stroke and 19% postoperative atrial fibrillation. 0.9% required a permanent pacemaker. Postoperative mortality was 0.9%. Median postoperative hospital stay was six days. Conclusions: Minimally invasive aortic valve replacement can be performed with satisfactory results.

COVID-19 en Chile: la utilidad de los modelos epidémicos simples en la práctica / COVID-19 in Chile: the usefulness of simple epidemic models in practice

Objetivos El objetivo general ha sido describir y evaluar el valor predictivo de tres modelos durante el desarrollo de la epidemia COVID-19 en Chile, aportando conocimiento para la toma de decisiones en salud. Métodos Desarrollamos tres modelos a lo largo de la epidemia: un modelo discreto para predecir a corto tiempo la máxima carga sobre el sistema de salud, un modelo básico SEIR (susceptibles-expuestos-infectados-removidos) con ecuaciones discretas; un modelo SEIR estocástico con método de Montecarlo; y un modelo de tipo Gompertz para la Región Metropolitana (Santiago). Resultados El modelo de máxima carga potencial ha sido útil durante todo el seguimiento de la epidemia proporcionando una cota superior para el número de casos, la ocupación de unidades de cuidados intensivos y el número de fallecidos. Los modelos SEIR determinístico y estocástico tuvieron gran utilidad en la predicción del ascenso de los casos, el máximo y el inicio del descenso de casos, perdiendo utilidad en la situación actual por el reclutamiento asincrónico de casos en las regiones y la persistencia de una endemia alta. El modelo de Gompertz ha tenido un mejor ajuste en el descenso ya que esta captura mejor la asimetría de la curva epidémica en Santiago. Conclusiones Los modelos han demostrado gran utilidad en el seguimiento de la epidemia en Chile, con distintos objetivos en distintas etapas de la epidemia. Han complementado los indicadores empíricos como casos reportados, letalidad, fallecimientos y otros, permitiendo predecir situaciones de interés y visualizar la conducta a corto y largo plazo de esta pandemia a nivel local.

Objectives The purpose of this article is to describe and develop the predictive value of three models during the COVID-19 epidemic in Chile, providing knowledge for decision-making in health. Methods We developed three models during the epidemic: a discrete model to predict the maximum burden on the health system in a short time frame­a basic SEIR (susceptible-exposed-infected-removed) model with discrete equations; a stochastic SEIR model with the Monte Carlo method; and a Gompertz-type model for metropolitan city of Santiago. Results The maximum potential burden model has been useful throughout the monitoring of the epidemic, providing an upper bound for the number of cases, intensive care unit occupancy, and deaths. Deterministic and stochastic SEIR models were very useful in predicting the rise of cases and the peak and onset of case decline; however, they lost utility in the current situation due to the asynchronous recruitment of cases in the regions and the persistence of a strong endemic. The Gompertz model had a better fit in the decline since it best captures the epidemic curve's asymmetry in Santiago. Conclusions The models have shown great utility in monitoring the epidemic in Chile, with different objectives in different epidemic stages. They have complemented empirical indicators such as reported cases, fatality, deaths, and others, making it possible to predict situations of interest and visualization of the short and long-term local behavior of this pandemic.

Estudio de un neo-epítope para detección de anticuerposantitransglutaminasa en enfermedad celíaca / Validation of a new antigen for detection of anti-transglutaminase antibodies in celiac disease

Introducción: La enfermedad celíaca (EC) es una patología autoinmune, que se desarrolla a cualquier edad en personas genéticamentesusceptibles, y cuyo órgano diana principal es el intestino delgado. La diversidad en las formas de presentación actualmente conocidas implica un desafío permanente para el laboratorio, que debe ofrecer nuevas técnicas, cada vez más sensibles y específicas, para detectar de manera eficiente los autoanticuerpos específicos para el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes. Nuestro objetivo fue evaluar la sensibilidad y especificidad de un nuevo antígeno para la detección de anticuerpos anti-transglutaminasa compuesto por transglutaminasa tisular unida covalentemente a péptidos deamidados de gliadina (neo-epítope) en pacientes con sospecha de EC, con biopsia duodenal como gold standard. Como objetivo secundario nos propusimos evaluar la sensibilidad y especificidad del antígeno convencional, transglutaminasa humana recombinante, para el mismo grupo de estudio. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo, analizando muestras de pacientes con sospecha de EC o en seguimiento de dicha patología, en las que se estudiaron los anticuerpos anti-transglutaminasa con antígeno neo- epítope, y con antígeno transglutaminasa recombinante humana. Se determinó sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y coeficiente de concordancia Kappa. Resultados: Se procesaron 56 muestras, incluidas en un período de 5 meses. La sensibilidad (100%) y especificidad (92,3%) obtenidas con la técnica de neo-epítope, en relación a la biopsia (gold standard), fue mayor que con la técnica transglutaminasa humana recombinante (88,3% y 78,9% respectivamente). La técnica con neo-epítope proporcionó un menor número de resultados en la "zona de indeterminación". Conclusiones: Nuestros resultados concuerdan con otros autores, ya que neo-epítope detecta con mayor sensibilidad y especificidad aquellos pacientes con diferente situación de presentación y transgresores de la dieta libre de gluten, quienes pueden presentar serología negativa o débilmente positiva con transglutamiasa humana recombinante. La nueva técnica neo-epítope constituiría una mejor herramienta para la pesquisa diagnóstica y de seguimiento en pacientes con EC.

Introduction: Celiac disease (CD) is an autoimmune disease, which develops at any age in genetically susceptible people, and whose main target organ is the small intestine. The diversity in the currently known forms of presentation implies a permanent challenge for the laboratory, which must offer new techniques, increasingly sensitive and specific, to efficiently detect the specific autoantibodies that collaborate in the diagnosis and follow-up of these patients. Our main objective was to evaluate the sensitivity and specificity of a new sensitizing antigen for the detection of anti-transglutaminase antibodies composed of tissue transglutaminase covalently linked to deamidated gliadin peptides (neo-epitope) in patients with suspected CD, with duodenal biopsy as the gold standard. As a secondary objective, we set out to evaluate the sensitivity and specificity of the conventional antigen, recombinant human transglutaminase, for the same study group. Methodology: A prospective study was carried out, including samples from patients with suspected CD or in follow-up of said pathology, in which anti-transglutaminase antibodies were studied with neo-epitope antigen, and with human re-combinant transglutaminase antigen. Sensitivity, specificity, PPV, NPV and Kappa coefficient of concordance were determined. Results: 56 samples were processed, included in a period of 5 months. The sensitivity and specificity obtained with the neo-epitope technique (S: 100% - E: 92.3%), in relation to the biopsy (gold standard), was higher than with the recombinant human transglutaminase technique (S: 88.3% - E: 78.9%). The neo-epitope technique provided fewer results in the "zone of indeterminacy". Conclusions: Our results agree with other authors, since the neo-epitope detects with greater sensitivity and specificity those patients with different presentation situations and transgressors of the gluten-free diet, who can present negative or weakly positive serology with recombinant human transglutaminase. The new neo-epitope technique would constitute a better tool for diagnostic and follow-up research in patients with CD

¿Qué dicen los números de la evolución temporal de la enfermedad de Chagas? / What do the numbers tell us about the temporal evolution of Chagas’ disease?

Chagas disease remains highly prevalent in Chile, especially between the regions of Arica and Parinacota, and Coquimbo. Since 1999 it is considered that in Chile the vector transmission was interrupted. Under this premise, the epidemiological dynamics should be changing. We analyzed the evolution of the prevalence of Chagas’ disease analyzing 64,995 xenodiagnosis performed in the laboratory of Parasitology of the Faculty of Medicine of the University of Chile between 1949 and 2014. The evolution of the mortalities and incidences from the databases of the Ministry of Health in the periods in which it was analyzed. The rates of domiciliary infestation and the number of vector insects sent to the Public Health Institute and its trypano-triatomine indices were also analyzed. The prevalence of Chagas’ disease in inhabitants of risk areas remained stable in this period as well as mortality. The incidence rate shows a progressive increase with a tendency towards stabilization. A significant decrease in sampling effort was found, declining by two orders of magnitude, especially since 2000. The progressive increase in morbidity had no clear relation to the interruption of the vector chain nor to the greater diagnostic effort occurred in 2009, since it was evident from before. While home infestation declines, reports of intrusion of solitary individuals and wild foci of T. infestans have increased. Trypano-triatomine indices were maintained with high values in all vector species. This study shows a worrying situation, for while on the one hand the interruption of the vector transmission and improvement in the research systems is emphasized, the concern for this disease seems to be decreasing with less diagnostic efforts and lower education at the higher level, and by the other hand the numbers show that the problem if it is not increasing, at least maintains its careless historical magnitude.

Resumen Introducción: La enfermedad de Chagas sigue siendo altamente prevalente en Chile, especialmente entre las regiones de Arica y Parinacota y de Coquimbo. Desde 1999 se considera que en Chile se encuentra interrumpida la transmisión vectorial. Bajo esta premisa, la dinámica epidemiológica se debiera estar modificando. Objetivo: Analizar la evolución temporal de la enfermedad de Chagas en Chile Material y Métodos: Analizamos la evolución de la prevalencia de la enfermedad de Chagas a través del análisis de resultados de 64.995 xenodiagnós-ticos realizados en el laboratorio de Parasitología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, entre 1949 y 2014. Se estudió la evolución de las mortalidades e incidencias disponibles en las bases de datos del Ministerio de Salud en los períodos en que fue posible. Se analizaron las tasas de infestación domiciliaria y el número de insectos vectores enviados al Instituto de Salud Pública y sus índices tripano-tratominos. Resultados: La prevalencia de la enfermedad de Chagas en habitantes de zonas de riesgo se mantuvo estable en este período, al igual que la mortalidad. La tasa de incidencia muestra un incremento progresivo con tendencia a la estabilización. Se encontró un significativo decrecimiento del esfuerzo de muestreo, decayendo dos órdenes de magnitud, especialmente desde 2000. El aumento progresivo de la morbilidad no tiene clara relación con el corte de la cadena vectorial ni con el mayor esfuerzo diagnóstico ocurrido en 2009, ya que era evidente desde antes. Mientras que la infestación domiciliaria disminuye, han aumentado los reportes de intromisión de individuos solitarios y los focos silvestres de T. infestans. Los índices tripano triatominos se mantienen con valores altos en todas las especies vectores. Discusión: Este estudio muestra una situación preocupante, ya que mientras por una parte se destaca el corte de la transmisión vectorial y mejora en los sistemas de pesquisa, la preocupación por esta enfermedad parece ir decreciendo con menores esfuerzos diagnósticos y menor enseñanza a nivel superior, y por otra parte los números muestran que el problema si es que no está aumentando, al menos mantiene su descuidada magnitud histórica.

Factores asociados con el éxito de la terapia antitabaco en pacientes tratados con vareniclina: 10 años de experiencia en un programa multidisciplinario / Factors associated with success of a smoking cessation program

Background: Smoking cessation therapies include counseling, psychological management and pharmacological therapy. Varenicline is the most effective and safe medication available. Aim: To study risk factors for the failure of pharmacological smoking cessation therapy with varenicline. Patients and Methods: Retrospective analysis of 281 patients aged 45 ± 11 years (65% males) with a mean consumption of 31 ± 22 packs/year. They completed a smoking cessation program comprising psychological support and use of varenicline in a private clinic. Patients were followed with telephonic interviews during one year. A complete abstinence during one year was considered as a success of the program. Results: The success rate of the program was 53.4%. The factors associated with failure were a high tobacco dependence rate determined with the Fageström test (Odds ratio (OR) 2.47, 95% confidence intervals (CI) 1.16-5.26, p = 0.02). An instruction level of more than 12 years was associated with a lower failure rate (OR 0.38 95% CI 0.18-0.82). Conclusions: A high tobacco dependence rate and a lower education were associated with a higher failure rate of this smoking cessation program.

Utilidad del estudio contrastado precoz del tracto digestivo superior después de cirugía bariátrica: ¿se justifica su uso rutinario? / Usefulness of upper gastrointestinal series to detect leaks in the early postoperative period of bariatric surgery

Background: Postoperative leaks are the most undesirable complication of bariatric surgery and upper gastrointestinal (GI) series are routinely ordered to rule them out. Despite the published literature recommending against its routine use, it is still being customarily used in Chile. Aim: To examine the usefulness of routine upper GI series using water-soluble iodinated contrast media for the detection of early postoperative leaks in patients undergoing bariatric surgery. Material and Methods: A cohort of 328 patients subjected to bariatric surgery was followed from October 2012 to October 2013. Most of them underwent sleeve gastrectomy. Results: Upper GI series on the first postoperative day were ordered to 308 (94%) patients. Postoperative leaks were observed in two patients, with an incidence of 0.6%. The sensitivity for upper GI series detection of leak was 0% and the negative predictive value was 99%. Conclusions: Routine upper GI series after bariatric surgery is not useful for the diagnosis of postoperative leak, given the low incidence of this complication and the low sensitivity of the technique.

Vigilancia de laboratorio de Streptococcus pneumoniae procedente de enfermedad invasora, Chile 2007-2012 / Laboratory surveillance of Streptococcus pneumoniae from invasive disease, Chile 2007-2012

Background: 10-valent pneumococcal vaccine (PCV-10) was introduced in 2011 to the National Immunization Program in Chile. It was administered in 4 doses, but in 2012 it was modified to a 3 dose program. This article shows the results of the Laboratory Surveillance System for Streptococcus pneumoniae isolated of invasive disease from 2007 to 2012 and compares the incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) by age groups in the prevaccinal (2007-2010) and postvaccinal period (2012). Methods: Descriptive study of S. pneumoniae surveillance in invasive diseases cases confirmed at the National Reference Laboratory of the Institute of Public Health of Chile from 2007 to 2012. Results: Global incidence of laboratory confirmed IPD cases decreased 27.8% from 2007 to 2012 and showed a lower risk for IPD in 2012 compared with 2007. Incidence in children aged 1 year or less decreased from 56.1 to 16.3 per 100,000 and from 42.0 to 19.9 per 100,000 in children aged 12 to 23 months in the same period. Highest decreases were observed in IPD cases caused by serotypes 4 (100%), 19F (93.3%), 23F (90.9%), 14 (81.1%), 6B (70%), 18C (58.3%) and 1(81.8%) in children aged 2 years or less. Conclusion: Surveillance System detects S.pneumoniae isolated from invasive diseases, contributing with information about laboratory confirmed IPD trends, prevalent serotypes and replacement effects. These results can be used as evidence in healthcare decision making for pneumococcal vaccines.

Introducción: La vacuna neumocóccica 10 valente fue incorporada al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) desde enero de 2011 para lactantes mediante un esquema de cuatro dosis, y desde 2012, con un esquema de tres dosis. El objetivo de esta publicación es dar a conocer el resultado de la vigilancia de laboratorio de Streptococcus pneumoniae aislado de enfermedad invasora (ENI) desde el año 2007 al 2012 y comparar la incidencia de esta enfermedad según grupos de edades en un período prevacunal (2007-2010) con el postvacunal (2012). Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de los resultados de la vigilancia de S. pneumoniae en los casos de ENI confirmados microbiológicamente en Chile, en el Laboratorio Biomédico Nacional de Referencia del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) durante los años 2007 a 2012. Resultados: La evolución de la incidencia global de S. pneumoniae en casos de ENI muestra un menor riesgo en los años estudiados (OR 2011 vs 2007-2010: 0,82 (IC 95%: 0,75-0,89); OR 2012 vs 2007-2010: 0,76 (IC 95%: 0,70-0,82)). En niños bajo un año de edad, la incidencia disminuyó desde 56,1 a 16,3 por 100.000 y en niños de 12 meses a 23 meses desde 42,0 a 19,9 por 100.000, en el mismo período. Los mayores porcentajes de disminución en los menores de 2 años se observaron en los casos de ENI producidos por los serotipos 4 (100%), 19F (93,3%), 23F (90,9%), 14 (81,1%), 6B (70%), 18C (58,3%) y 1(81,8%). Conclusión: El sistema de vigilancia permite detectar cepas de S. pneumoniae aisladas de enfermedad invasora en nuestro país, lo que aporta información respecto de la tendencia de la ENI confirmada microbiológicamente en Chile, los serotipos prevalentes y el posible efecto de reemplazo de ellos descrito en otros países, aportando a la autoridad de salud una herramienta adicional para la toma de decisiones respecto del tipo de vacuna a usar en el PNI con la mejor evidencia disponible.

Vigilancia de laboratorio de enfermedad meningocóccica invasora en Chile, 2006-2012 / Laboratory surveillance for invasive meningococcal disease in Chile, 2006-2012

Background: Laboratory surveillance of Invasive Meningococcal Disease (IMD) is performed by the Institute of Public Health of Chile. It confirms identification, classifies in serogroups and analyzes the genetic profiles of Neisseria meningitidis isolates from laboratories throughout the country. Aim: To show the results of this surveillance from 2006 to 2012. Methods: A descriptive data analysis of the confirmed cases of IMD and serological characterization, susceptibility and genetic profiles of the isolates. The analysis was disaggregated by serogroup, age and region. Results: From 2006 to 2012, 486 isolates of N. meningitidis were confirmed. In 2011 a rise in IMD rates was observed due to an increase in W serogroup cases, mainly affecting children aged 5 years or less. Serogroup W became the most prevalent during 2012 (58.3%), replacing the historically prevalent serogroup B. Predominating strains belonged to ST-32 complex/ET-5 complex (40, 4% of strains) and ST-41/44 complex/ Lineage 3 (45, 9% of strains). Conclusions: Laboratory surveillance has allowed the early detection of increasing IMD caused by serogroup W, which is emergent in Chile. This information has reinforced the daily monitoring of new cases, in collaboration with all the clinical laboratories of the country.

Introducción: La vigilancia de laboratorio de enfermedad meningocócica invasora (EMI) que realiza el Instituto de Salud Pública de Chile, confirma, seroagrupa y estudia el perfil genético de las cepas de Neisseria meningitidis provenientes de los laboratorios del país. Objetivo: En este artículo se muestra los resultados de esta vigilancia entre los años 2006 a 2012. Materiales y Métodos: Se realizó un análisis descriptivo de los casos confirmados de EMI, caracterización serológica, el análisis de susceptibilidad antimicrobiana y el estudio de subtipo genético de la cepa. El análisis se desagregó por serogrupo, edad y región. Resultados: En el período 2006-2012 fue confirmado un total de 486 cepas de N. meningitidis. A partir del año 2011 se observó un alza en la tasa de EMI dado por el número de casos del serogrupo W, afectando principalmente a niños bajo 5 años de edad. El W se transformó en el serogrupo prevalente el año 2012 (58,3%), desplazando al serogrupo B, el cual históricamente había sido prevalente. Predominaron principalmente las cepas pertenecientes al complejo clonal ST-32 complex/ET-5 complex (40,4% de las muestras) y el ST-41/44 complex/Lineage 3 (45,9% de las muestras). Conclusiones: El sistema de vigilancia de laboratorio ha permitido la identificación del serogrupo W, emergente en Chile. Esta información nos ha obligado a estar en permanente alerta y monitoreo de casos diarios, mediante la participación activa de todos los laboratorios clínicos del país.

Dinámica epidemiológica del dengue en Isla de Pascua / Epidemiological dynamics of dengue on Easter Island

Dengue is considered an emerging disease with an increasing prevalence especially in South America. In 2002, an epidemic of classic Dengue (DENV-1) occurred unexpectedly on Easter Island, where it had never been detected before. It reappeared in 2006-2007 and 2008, 2009 and 2011. The aim of this study was to estimate the most relevant parameters of the epidemiological dynamics of transmission of Dengue on Easter Island and to model the dynamics since 2002, comparing the predictions with the actual situation observed. Of the total cases, 52.27% were females and 47.73% men. The average age of infection was 31.38 ± 18.37 years, similar in men and women. We estimated the reproductive number R0 = 3.005 with an IC0,95 = [1.92, 4.61]. The inter-epidemic period reached an estimated T = 5.20 to 6.8 years. The case simulation showed recurrent epidemics with decreasing magnitude (damped oscillations), which is a known phenomenon in models of dengue and malaria. There was good qualitative fit to the epidemiological dynamics from 2002 onwards. It accurately predicted the rise in cases between 2006 and 2011. The predicted number of cases during the 2002 epidemic is greater than the confirmed cases and the predicted epidemic was faster than notified cases. Interepidemic period in the simulation was 6.72 years between 2002 and 2008 and 4.68 years between 2008 and 2013. From the theoretical perspective, the first epidemic had affected 94% of the population (approximately 3500 cases), but 639 were reported suggesting underreporting and a lot of sub-clinical cases occurred. Future epidemic of decreasing size are expected, although the main danger are epidemics of hemorrhagic dengue fever resulting from the introduction of different dengue virus serotypes.

El dengue es considerado una enfermedad emergente que aumenta su prevalencia especialmente en Sudamérica. En 2002 ocurrió inesperadamente una epidemia de dengue clásico (DENV-1) en Isla de Pascua, hecho nunca antes detectado. Posteriormente, ha reaparecido en 2006-2007 y 2008, 2009 y 2011. El objetivo de este trabajo fue estimar los parámetros epidemiológicos más relevantes de la dinámica de transmisión del dengue en Isla de Pascua y modelar la dinámica desde 2002, comparando las predicciones con la situación real observada. Del total de casos, 52,27% correspondieron a mujeres y 47,73% a hombres. La edad promedio de infección fue E = 31,38 ± 18,37 años, similar en hombres y mujeres. Se estimó el número reproductivo R0 = 3,005 con un IC0,95 = [1,92; 4,61]. El período inter-epidémico esperado puede ir entre T = 5,20 y 6,8 años. La simulación de casos mostró una dinámica con epidemias recurrentes que van decreciendo en magnitud (oscilaciones amortiguadas), lo que es un hecho conocido en todos los modelos de dengue y malaria. Hubo un buen ajuste cualitativo a la dinámica epidemiológica desde 2002 en adelante. Se predijo adecuadamente el alza de casos entre 2006 y 2011. El número de casos predichos durante la epidemia de 2002 es mayor que los casos confirmados y el curso de la epidemia predicha es más acelerado. El período inter-epidémico en la simulación es de 6,72 años entre 2002 y 2008 y 4,68 años entre 2008 y 2013. Desde la perspectiva teórica, la primera epidemia debió afectar a 94% de la población (aproximadamente 3.500 casos); sin embargo, se notificaron 639 lo que sugiere sub-notificación y gran cantidad de casos sub-clínicos. Se esperan futuros rebrotes epidémicos de tamaño decreciente, aunque se advierte que el principal peligro radica en epidemias de dengue hemorrágico, producto de la introducción de los otros serotipos.